Leki przeciwwskazane w miastenii gravis
Miastenia gravis to choroba autoimmunologiczna zaburzająca funkcjonowanie złącza nerwowo-mięśniowego. Połączenie nerwu z mięśniem może też być zaburzone na skutek działania różnych leków. Informacja które leki nasilają objawy miastenii jest bardzo ważna. W skrajności może dojść do wystąpienia przełomu miastenicznego, bardzo niebezpiecznego powikłania miastenii rzekomoporaźnej.
Miastenia rzekomoporaźna, leki przeciwwskazane?
Często w codziennej praktyce lekarskiej spotykam się z pytaniem jakie leki są przeciwskazane miastenii gravis. Z drugiej strony często również dowiaduje się, że pacjent przyjmuje leki które nasilają objawy miastenii. Na przykład nie jeden pacjent odczuwający bolesne skurcze mięśni sięga po preparaty magnezu. Magnez jest jednak przeciwskazany w leczeniu miastenii.
Lista leków przeciwwskazanych w miastenii
W niniejszym wpisie zrobiłem swoisty przegląd literatury odnośnie leków przeciwskazanych w miastenii. Okazuje się, że niektóre leki mogą powodować objawy miastenii bez obecności samej choroby. Kolejne leki zawsze pogorszą sprawność miastenika. Na końcu jest też szereg leków które negatywnie wpłyną na siłę mięśni tylko u części chorych na miastenie rzekomoporaźną. Niżej w sposób dość żołnierski zebrałem informacje z dostępnych na chwile obecną informacji naukowych na temat leków przeciwskazanych w miastenii gravis.
Dodaj strone do zakładek, aby móc zawsze łatwo wyszukać jaki lek możesz brać. Nizej w spisie treści wystarczy kliknąć na grupe leków jaką chcesz stosować i dowiesz się jak oddziałowują one na miastenie gravis.
Notka:
Lista zawiera nazwy leków które mogą zaostrzać objawy choroby lub powodować występowanie objawów podobnych do miastenii bez wpływu na złącze nerwowo-mięśniowe. Należy pamiętać iż w niektórych przypadkach leki te są niezbędne i dają więcej korzyści z leczenia niż powodują działań niepożądanych. Lista leków zawiera wyłącznie nazwy międzynarodowe, bez nazw handlowych.
Kategoria: Interferon
Nazwa substancji: Interferon alfa
Nazwa substancji: Interferon beta
Poziom ryzyka: wysoki
Lek może powodować powstanie choroby w okresie od tygodnia do roku od początku leczenia.
Interferon również zaostrza przebieg miastenii.
Kategoria: Antybiotyki aminoglikozydowe
Nazwa substancji: Gentamycyna
Nazwa substancji: Amikacyna
Nazwa substancji: Kanamycyna
Nazwa substancji: Neomycyna
Nazwa substancji: Tobramycyna
Nazwa substancji: Streptomycyna
Nazwa substancji: Netylmycyna
Poziom ryzyka: bardzo wysoki
Antybiotyki aminoglikozydowe zaostrzają przebieg miastenii nie zależnie od drogi podania.
Wapń oraz neostygmina częściowo odwracają działanie aminoglikozydów.
Kategoria: Antybiotyki makrolidowe
Nazwa substancji: Erytromycyna
Nazwa substancji: Azytromycyna
Nazwa substancji: Klarytromycyna
Nazwa substancji: Spiramycyna
Nazwa substancji: Roksytromycyna
Nazwa substancji: Josamycyna
Nazwa substancji: Fidaksomycyna
Nazwa substancji: Telitromycyna
Poziom ryzyka: niski/umiarkowany
Może zaostrzać objawy choroby. Większe ryzyko podczas stosowania Erytromycyny i Telitromycyny.
Kategoria: Fluorochinolony
Nazwa substancji: Ciprofloksacyna
Nazwa substancji: Gemifloksacyna
Nazwa substancji: Lewofloksacyna
Nazwa substancji: Lomefloksacyna
Nazwa substancji: Moksyfloksacyna
Nazwa substancji: Norfloksacyna
Nazwa substancji: Ofloksacyna
Nazwa substancji: Trowafloksacyna
Nazwa substancji: Pefloksacyna
Poziom ryzyka: umiarkowany/wysoki
Ciprofloksacyna może powodować ostre pogorszenie. Pozostałe antybiotyki z tej grupy mogą zaostrzać objawy.
Kategoria: Polimyksyny
Nazwa substancji: Kolistyn
Nazwa substancji: Kolistymetat
Nazwa substancji: Polimyksyna B
Poziom ryzyka: wysoki
Polimyksyny zaostrzają przebieg choroby. Szczególnie w przypadku zaburzonej funkcji nerek. Aminopirydyny częściowo odwracają działanie Polimyksyn.
Kategoria: Tetracykliny
Nazwa substancji: Doksycyklina
Nazwa substancji: Minocyklina
Nazwa substancji: Rolitetracyklina
Nazwa substancji: Oksytetracyklina
Nazwa substancji: Tetracyklina
Nazwa substancji: Chlortetracyklina
Nazwa substancji: Demeklocyklina
Nazwa substancji: Metacyklina
Nazwa substancji: Meklocyklina
Nazwa substancji: Limecyklina
Nazwa substancji: Tygecyklina
Poziom ryzyka: niski
Może zaostrzać przebieg choroby. Wapń częściowo odwraca działanie antybiotyków z grupy tetracyklin.
Kategoria: Linkozaminy
Nazwa substancji: Linkomycyna
Nazwa substancji: Klindamycyna
Poziom ryzyka: umiarkowany
Może zaostrzać przebieg choroby. Aminopirydyny częściowo odwracają działanie Linkomycyn.
Kategoria: Penicyliny
Nazwa substancji: Ampicilina
Poziom ryzyka: bardzo niski
Stosunkowo niewiele doniesień o zaostrzaniu przebiegu choroby.
Kategoria: Karbapenemy
Nazwa substancji: Imipenem/Cylastatyna
Poziom ryzyka: bardzo niski
Stosunkowo niewiele doniesień o zaostrzaniu przebiegu choroby.
Kategoria: Blokery kanałów wapniowych
Nazwa substancji: Werapamil
Nazwa substancji: Felodypina
Nazwa substancji: Nifedypina
Nazwa substancji: Amlodypina
Poziom ryzyka: niski/umiarkowany
Substancje te mogą zaostrzać objawy choroby szczególnie przy dłuższym czasie trwania. Co więcej blokery kanałów wapniowych mogą dawać objawy przypominające miastenie u zdrowych osób. Odstawienie leków wycofuje objawy.
Kategoria: Beta blokery
Nazwa substancji: Propranolol
Nazwa substancji: Atenolol
Nazwa substancji: Sotalol
Nazwa substancji: Nadolol
Nazwa substancji: Oksprenolol
Nazwa substancji: Praktolol
Nazwa substancji: Metoprolo
Nazwa substancji: Acebutolol
Poziom ryzyka: niski/umiarkowany
Substancje te mogą zaostrzać objawy choroby szczególnie przy dłuższym czasie trwania. Co więcej beta blokery mogą dawać objawy przypominające miastenie u zdrowych osób. Odstawienie leków wycofuje objawy.
Kategoria: Leki antyarytmiczne
Nazwa substancji: Procainamid
Nazwa substancji: Etafenon
Nazwa substancji: Proprafenon
Nazwa substancji: Bretylium
Nazwa substancji: Chlorchina
Nazwa substancji: Chinidyna
Nazwa substancji: Chinina
Poziom ryzyka: umiarkowany/wysoki
Substancje te mogą zaostrzać objawy choroby oraz mogą dawać objawy przypominające miastenie u zdrowych osób. Odstawienie leków wycofuje objawy.
Kategoria: Leki przeciwpadaczkowe
Nazwa substancji: Fenytoina
Nazwa substancji: Karbamazepina
Nazwa substancji: Gabapentyna
Nazwa substancji: Trymetadion
Nazwa substancji: Fenobarbital
Nazwa substancji: Diazepam (benzodiazepiny)
Poziom ryzyka: umiarkowany/wysoki
Mogą zaostrzać przebieg choroby. Zaprzestanie przyjmowania tych leków wycofuje objawy.
Kategoria: Penicylaminy
Nazwa substancji: D-Penicylamina
Nazwa substancji: Tiopronina
Nazwa substancji: Pyrytinol
Nazwa substancji: Pyritioksyna
Poziom ryzyka: wysoki
Lek może powodować powstanie choroby w okresie od tygodnia do roku od początku leczenia.
Interferon również zaostrza przebieg miastenii.
Kategoria: Elektrolity
Nazwa substancji: Magnez (hipermagnezemia)
Nazwa substancji: Potas (hipopotasemia)
Nazwa substancji: Wapń (hipokalcemia)
Poziom ryzyka: niski(Ca,K)/wysoki (Mg)
Nasilenie objawów miastenii zależne jest od dawki magnezu. Postepowanie w przypadku hipermagnezemi w pierwszej kolejności obejmuje zaprzestanie spożywania magnezu następnie podanie glukoniany wapnia a na końcu hemodializa w zależności od nasilenia objawów.
Kategoria: Toksyna botulinowa
Nazwa substancji: Toksyna botulinowa A
Poziom ryzyka: wysoki
Iniekcję z toksyny botulinowej są przeciwskazane u pacjentów z zaburzeniami złącza nerwowo-mięśniowego.
Kategoria: Antagoniści receptora H2
Nazwa substancji: ranitydyna
Nazwa substancji: cymetydyna
Nazwa substancji: roksatydyna
Poziom ryzyka: bardzo niskie
Badania naukowe sugerują wpływ na złącze nerwowo-mięśniowe. Nie udowodniono zaostrzenia objawów choroby na ludziach.
Kategoria: Opioidy
Nazwa substancji: morfina
Nazwa substancji: kodeina
Nazwa substancji: hydromorfon
Nazwa substancji: fentanyl
Nazwa substancji: papaverinum
Poziom ryzyka: niski
W dawkach terapeutycznych są bezpieczne. Ryzyko głownie dotyczy chorych z zaburzeniami oddychania.
Kategoria: Miejscowe anestetyki
Nazwa substancji: lignokaina
Nazwa substancji: prokaina
Nazwa substancji: bupiwakaina
Poziom ryzyka: niski
Mogą jedynie potęgować działanie innych leków zaburzających transmisje nerwowo-mięśniową.
Kategoria: Chemioterapeutyki
Nazwa substancji: doksyrubicyna
Nazwa substancji: etoposyd
Nazwa substancji: cisplatyna
Poziom ryzyka: umiarkowne
Mogą nagle zaostrzać objawy choroby.
Kategoria: Blokery złacza nerwowo-mięśniowego
Nazwa substancji: atrakurium
Nazwa substancji: cisantrakurium
Nazwa substancji: doksakurium
Nazwa substancji: pankuronium
Nazwa substancji: rokuronium
Nazwa substancji: wekuronium
Nazwa substancji: tubokuraryna
Nazwa substancji: pipekuronium
Nazwa substancji: miwakurum
Nazwa substancji: galamina
Nazwa substancji: sukcynylocholina
Nazwa substancji: suksametonium
Poziom ryzyka: wysoki
Pirydostygmina przedłuża działanie niektórych z tych substancji. Pacjenci z miastenią wymagają większych dawek sukcynocholiny i suksametonium. Substancje mogą prowokować pierwsze objawy miastenii.
Kategoria: Wziewne anestetyki
Nazwa substancji: sewofluran
Nazwa substancji: enfluran
Nazwa substancji: isofluran
Nazwa substancji: halotan
Nazwa substancji: metoksyfluran
Nazwa substancji: desfluran
Nazwa substancji: tlenek azotu
Poziom ryzyka: umiarkowne
Substancje mogą prowokować pierwsze objawy miastenii. Chorzy z miastenią wymagają mniejszych dawek.
Kategoria: Leki okulistyczne
Nazwa substancji: timolol
Nazwa substancji: betaksolol
Poziom ryzyka: wysoki
Mogą zaostrzać objawy choroby.
Kategoria: Leki psychiatryczne
Nazwa substancji: promazyna
Nazwa substancji: chlorpromazyna
Nazwa substancji: lit
Nazwa substancji: amitryptylina
Nazwa substancji: imipramina
Nazwa substancji: haloperidol
Nazwa substancji: droperidol
Poziom ryzyka: umiarkowny/wysoki
Lit, promazyna i chlorpromazyna mogą silnie zaostrzać przebieg choroby. W przypadku pozostałych leków zalecana jest jedynie ostrożność.
Ważny jest ten styl życia. Naucz sie jak żyć z maistenią i czego unikać.
